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Faites la lecture de votre (vos) compteur(s) à la date de possession et soumettez le relevé à l'aide du formulaire « transmission du relevé de compteur ». Si nous ne recevons pas de relevé, votre première facture sera estimative.

Veuillez indiquer le ou les service(s) demandé(s) :

Électricité
Gaz naturel

Nouvelle adresse de service :
1. Rue :
2. Numéro d'app. :
3. Ville/Localité :
4. Code postal :
Date de prise de possession
S'il s'agit d'un achat, veuillez entrer la date de possession juridique :
1. Jour (jj) :
2. Mois (mm) :
3. Année (aaaa) :
Propriétaire ou locataire :
1. Propriétaire
2. Locataire
Cette résidence sera-t-elle votre résidence principale :
1. Oui
2. Non

Ancienne adresse :

Numéro du compte d'électricité :
Lorsque vous entrez votre numéro de compte, veuillez ne pas inclure les espaces.
Numéro du compte de gaz naturel :
Lorsque vous entrez votre numéro de compte, veuillez ne pas inclure les espaces.
Rue :
Numéro d'app. :
Ville/Localité :
Province/État :
Code postal :

Adresse postale (si elle diffère de la nouvelle adresse de service)

Rue :
Numéro d'app. :
Ville/Localité :
Province/État :
Code postal :

Renseignements sur l'abonné :

Prénom :
Initiale :
Nom :
Nom du propriétaire inscrit :
Nota. S'il y a plus d'un propriétaire ou d'un locataire, veuillez indiquer les renseignements demandés sous la rubrique
« Autre adulte vivant à cette adresse de façon permanente ».
Nom commercial (s'il y a lieu) :
Numéro de traité (s'il y a lieu) :
Bande :
Numéro de tél. (maison) :
N^o de tél. cellulaire :
Employeur :
Numéro de tél. (travail) :
Comment votre nom doit-il apparaître sur la facture?

Autre adulte vivant à cette adresse de façon permanente

Prénom :
Initiale :
Nom :
N^o de tél. cellulaire :
Numéro de traité (s'il y a lieu) :
Bande :
Employeur :
Numéro de tél. (travail) :

Locateur ou gérant de l'immeuble :(si locataire)
1. Nom :
2. Adresse :
3. Numéro de tél. :
Avocat :(si propriétaire)
Si vous êtes propriétaire de votre résidence, nous avons besoin du nom et du numéro de téléphone de l'avocat qui a participé aux transactions d'achat de votre maison.
1. Nom de l'avocat :
2. Numéro de tél. de l'avocat :

Avez-vous un compteur d'électricité?

Relevé du compteur d'électricité

Comment lire votre compteur d'électricité

Cadran 1*
Cadran 2
Cadran 3
Cadran 4
Cadra 5

*Absent sur la plupart des compteurs


	Numéro du compteur		Cadrans					Date du relevé
	Numéro du compteur		1	2	3	4	5	j	m	a
1		=
2		=
3		=
4		=
5		=
6		=

Avez-vous un compteur de gaz naturel?

Relevé du compteur de gaz

Comment lire votre compteur de gaz

Cadran 1*
Cadran 2
Cadran 3
Cadran 4
Cadran 5

*Absent sur la plupart des compteurs


Numéro du compteur		Cadrans					Date du relevé
Numéro du compteur		1	2	3	4	5	j	m	a
	=

Régime de prélèvment automatique (RPA)

Si votre compte actuel est inscrit au RPA,
voulez-vous continuer les paiements avec les mêmes données bancaires?
1. Oui
2. Non
3. À l'heure actuelle, je ne suis pas inscrit au RPA.
Si vous souhaitez vous inscrire au RPA ou modifier vos données bancaires, vous devez présenter une demande d'inscription au RPA. Vous pouvez imprimer un formulaire d'inscription au RPA.

Régime de paiements égaux (RPÉ)

Inscription au RPÉ?
1. Oui
2. Non
Si vous vous inscrivez au RPÉ entre avril et août, veuillez noter que votre inscription entrera en vigueur en septembre.

Renseignements fournis par :

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Numéro de tél. :

Courriel :
Commentaires :

Politique relative aux cautions - Veuillez lire ce qui suit :
Si vous n'avez toujours pas établi des antécédents satisfaisants en matière de crédit pour Manitoba Hydro, l'entreprise peut exiger une caution sous une des formes suivantes :la participation au Régime de prélèvement automatique, une lettre de référence de crédit, une carte-photo d'identité, une lettre de crédit irrévocable d'un établissement financier, un tiers cosignataire solvable ou un dépôt de garantie pécuniaire. En soumettant le présent formulaire, vous confirmez que vous avez lu et compris le présent énoncé de politique.

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